(2009年版)
第一條 狂犬病暴露是指被狂犬,、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷,、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,，或者開(kāi)放性傷口,、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。
第二條 按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí),。
接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物,，或者完好的皮膚被舔?yàn)?span lang="EN-US">I級(jí)。
裸露的皮膚被輕咬,，或者無(wú)出血的輕微抓傷,、擦傷為Ⅱ級(jí)。
單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷,，或者破損皮膚被舔,，或者開(kāi)放性傷口,、粘膜被污染為Ⅲ級(jí)。
第三條 狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后,，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后,，采取相應(yīng)處置措施,。
第四條 判定為I級(jí)暴露者，無(wú)需進(jìn)行處置,。
第五條 判定為Ⅱ級(jí)暴露者,，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的,，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí),，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。
第六條 判定為Ⅲ級(jí)暴露者,，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,，隨后接種狂犬病疫苗。
第七條 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理,。局部傷口處理越早越好,，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈,，可給予局部麻醉,。
傷口沖洗：用20%的肥皂水(或者其他弱堿性清潔劑)和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘,。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈,，最后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑,。較深傷口沖洗時(shí),，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底,。
消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒(碘伏)或者75%酒精涂擦傷口,。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除,。
第八條 如傷口情況允許,，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型,、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待,。
傷口輕微時(shí)，可不縫合,，也可不包扎,，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面,。
傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的,，在完成清創(chuàng)消毒后,，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中,，以中和病毒,。數(shù)小時(shí)后(不少于2小時(shí))再行縫合和包扎;傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出,。
傷口較深,、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染,。
第九條 特殊部位的傷口處理,。
眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無(wú)菌生理鹽水沖洗,，一般不用任何消毒劑,。
口腔：口腔的傷口處理最
外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚,，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外,，避免污染深部粘膜。
以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合(在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口),，以便功能恢復(fù),。
第十條 首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。
接種程序：一般咬傷者于0(注射當(dāng)天),、3,、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量,�,？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量,。
注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射,。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射,。
如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況,，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。
第十一條 正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗,。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗,，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
第十二條 接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵,，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射,，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。
第十三條 應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種,。若無(wú)法實(shí)現(xiàn),，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射,。
第十四條 狂犬病病死率達(dá)100%,，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫,、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理,。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序,。
第十五條 凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求使用。
第十六條 被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量,，一次性足量注射,。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位(20IU/kg),，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位(40IU/kg)計(jì)算,。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射,。
第十七條 注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射,。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí),，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部,、上肢及胸部以上軀干時(shí),，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群(如斜方肌)，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè),。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí),，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。
第十八條 如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑,，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)(含7天)仍可注射被動(dòng)免疫制劑,。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。
第十九條 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上,。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許,，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射,。
第二十條 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn),。
第二十一條 再次暴露后處置。
傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先,、及時(shí),、徹底地進(jìn)行傷口處理。
疫苗接種：一般情況下,，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年,。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種,，不需加大劑量;全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者,，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗;在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0,、3,、7天各接種1劑疫苗;超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。
被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前(后)程序完成了全程接種狂犬病疫苗(細(xì)胞培養(yǎng)疫苗)者,，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑,。
第二十二條 使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后,，一般情況下無(wú)需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè),。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)當(dāng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),，包括快速熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT),、小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)2種方法。
第二十三條 不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕373號(hào))進(jìn)行,。
第二十四條 狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行暴露前免疫,，包括從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員,、獸醫(yī)等,。
第二十五條 暴露前基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?span lang="EN-US">0、7,、21(或28)天各接種1劑量狂犬病疫苗,。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后,，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下,，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。
第二十六條 對(duì)妊娠婦女,、患急性發(fā)熱性疾病,、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫,。免疫缺陷病人不建議暴露前免疫,，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，亦可進(jìn)行暴露前免疫,，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè),。對(duì)一種疫苗過(guò)敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序,。
第二十七條 縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行合理布局,。從事狂犬病暴露預(yù)防處置的醫(yī)師須經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門培訓(xùn)考核合格后，方可上崗,。
第二十八條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)具備必要的傷口沖洗,、冷鏈等設(shè)備和應(yīng)急搶救藥品。
第二十九條 狂犬病暴露預(yù)防處置門診應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)的管理制度,。主要包括冷鏈管理,、知情同意書,、接種登記,、不良反應(yīng)登記報(bào)告等。
第三十條 如藥典或者產(chǎn)品說(shuō)明書的內(nèi)容發(fā)生變更,，本規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容從其規(guī)定,。
